При словах «семейный врач» перед моими глазами всегда предстает немолодой интеллигентный мужчина с аккуратной бородкой и усами, в сюртуке, с цепочкой часов на жилетке и саквояжем в руках. Или даже сам Антон Павлович Чехов. Именно такими нам показывали семейных врачей в кино из дореволюционной жизни. Приехав в Израиль, мы узнали, что вместо участковых здесь принимают семейные врачи. Позже они появились и в других странах бывшего Советского Союза. Так кто же они такие? Главные врачи нашей жизни, берегущие здоровье всей семьи, или менеджеры в белых халатах у компьютера, посылающие на анализы и выдающие направления к врачам-специалистам? Эти и другие вопросы мы решили выяснить у одного из самых опытных семейных врачей Израиля, доктора медицины и врача больничной кассы «Маккаби» из Ашдода Инны Розмарин.
Доктор Розмарин, которой сегодня 71 год, в 1975 году с отличием окончила Хабаровский мединститут, работала в больницах, поликлиниках, преподавала госпитальную терапию в Карагандинском мединституте и занималась научной деятельностью в Московской медицинской академии (в прошлом – 1-ый Московский мединститут). В Израиль репатриировалась в 1993 году и решила вновь вернуться в лечебную медицину вместо научной деятельности. Первое время работала спортивным врачом в федерации футбола Израиля, а после в 2001 г. начала практику как семейный врач.
– Скажите, доктор, кто такой семейный врач в Израиле? Это терапевт? Или нет?
– Я хочу сказать, что терапия – это важнейшая часть медицины. В Израиле очень много высококлассных узких специалистов – кардиологи, гастроэнтерологи и др. И каждый из них может сказать: «Это не мое». А терапевт такого сказать не может. Не дело, если врач «зависает» как компьютер, когда пациент болеет, а все анализы в норме. Пусть не всегда точный диагноз, но хотя бы направление терапевт определить обязан. Но главное отличие семейного врача от терапевта – ведь терапевты работают и в клиниках, – в том, что семейный врач отвечает за здоровье пациента не только тогда, когда тот болеет. Каждый семейный врач обязан быть терапевтом, но не каждый терапевт может быть семейным врачом.
У меня есть железное правило, соблюдение которого обязательно для моих пациентов. Кому оно не подходит, выбирает другого врача. Каждого пациента я должна видеть минимум раз в год. Он просто должен прийти ко мне и поздороваться. Тогда у меня будет возможность посмотреть на него, задать несколько вопросов о его самочувствии, проверить по компьютеру, не было ли каких-то медицинских проблем. Проверить, какие и когда у него были плановые обследования и какие надо сделать. Я даже знаю, какие у людей отношения в семье, как они питаются, где работают – потому что и это важно для сохранения семейного здоровья во всех смыслах этого слова. Например, человеку с язвой я могу порекомендовать сменить работу, где приходится трудиться по ночам, потому что это ухудшает течение заболевания.
– Сегодня есть мнение, что семейный врач – это менеджер по распределению, который направляет пациента к узким специалистам.
– Да, такое мнение есть, но я категорически против этого положения дел. Если я направляю пациента к специалисту, то уже после того как делаю свои проверки, направляю человека на консультацию, чтобы специалист помог мне в лечении. А не таким образом, что если у тебя болит за грудиной, значит иди к кардиологу, а он уже пусть разбирается. Болит живот – к гастроэнтерологу. Это совершенно неверный подход. Задача семейного врача – проводить дифференциальную диагностику, конечно, пользуясь помощью узких специалистов, но не перекидывать на них пациентов. Семейный врач просто обязан обладать самой высокой квалификацией, чтобы буквально за несколько минут понять, где простой случай и можно ограничиться парацетамолом и больничным, где необходимо обследование, а где надо немедленно вызывать скорую помощь для экстренной госпитализации.
– И так происходит в реальности?
– Я так работаю. И знаю других врачей, которые так же работают. А если кто-то является лишь приложением к компьютеру, у такого врача пациенты долго не задерживаются.
– Какие болезни сегодня может вести семейный врач? Гипертонию, диабет может? Или только кардиологи и эндокринологи?
– Когда ко мне приходит пациент, я смотрю, что могу сделать для него сама. Например, я могу стабилизировать его давление, назначить обследования и провести диагностику. В каких случаях я отправлю больного к специалисту? Если у меня не получается стабилизировать его состояние, а такое случается. Или когда необходимо назначить лекарство, рецепт на которое имеет право выписать только узкопрофильный специалист. Это касается и диабета, и астмы, и кардиологии, и многих других болезней. Но наблюдать и лечить моего пациента должна я.
– На сегодняшний день в мире существует так называемая американская и европейская школы, системы подхода к пациентам. Расскажите, что это за системы? Чем они отличаются и по какой из них работают в Израиле?
– Говоря простым языком, европейская система идет от общего к частному – от пациента к проявлению болезни, ее симптомам. Она рассматривает состояние человека в целом. Американская же система вводит алгоритмы в медицину вплоть до мельчайших деталей. Условно говоря, пациенту предлагаются вопросы, на которые есть только два варианта ответа – да или нет. Вплоть до того что они приходят к мнению, что медицина будущего сможет обходиться без врача. По крайне мере на первом этапе. Т.е. пациент садится за компьютер и отмечает свои жалобы из заданного списка. Когда он говорит «да», появляется новая табличка с уточнениями. Например, голова болит? «Да». Появляются вопросы: постоянно или приступами? Днем или ночью? И на каждое «да» – новые уточняющие вопросы. В итоге компьютер рекомендует определенные анализы, а по их итогам ставит диагноз и назначает лечение. Подчеркну, это не то, что сейчас происходит. Но принцип близок – человеку делают все проверки и на их основании с помощью современных систем назначают лечение и ставят диагноз. Это могло бы работать хорошо, если бы все болезни протекали стандартно. Но есть огромное количество случаев атипичного течения всевозможных болезней. И тогда компьютер просто зависнет и не сможет назначить лечение. Или назначит неправильное. Или то же произойдет с врачом, который основывается только на компьютерных программах и стандартных проверках и анализах. Идеальным решением является сочетание двух школ. Потому что у каждой есть свои плюсы и минусы. Минус американской, – что такая алгоритмизация отучает врача думать, а минус европейской в том, что можно что-то пропустить, не спросить, не проверить, и как следствие диагностика и лечение могут быть затруднены. У нас в Израиле превалирует американская система, так у нас учат в университетах. Хорошо ли это? Вопрос остается открытым.
– Мы часто слышим про инновации в кардиологии, онкологии, трансплантологии, даже в стоматологии. А есть ли инновации в работе семейного врача или со времен Чехова и Булгакова мало что изменилось?
– Семейный врач обязан быть в курсе всех современных достижений медицины, чтобы понимать на какие проверки отправить, к какому специалисту на консультацию, как сейчас лечат в той или иной области.
– Как вы справляетесь с конкуренцией в виде «доктора Google»? Наши люди и так всегда любили самолечение, а теперь им в этом помогает всемирная паутина.
– Я с ним не конкурирую. Мои пациенты знают, что по всем вопросам они могут прийти ко мне и не искать в интернете. Так легко найти у себя несуществующие тяжелые болезни и получить скорее депрессию, чем помощь, а мне потом приходится объяснять почему все не так, как они прочитали, и выводить их из депрессии, в которую они сами себя и вогнали.
– По вашему опыту, легко ли новым репатриантам разобраться и привыкнуть к израильской медицинской системе?
– Я не вижу, чтобы была какая-то проблема. Это моя задача – направлять их куда нужно: на консультации, анализы, госпитализацию. Им надо только решить вопрос перевода, но это уже из другой области.
– Есть расхожее мнение, что израильская медицина вытащит вас с того света, если вы в тяжелом состоянии, но пока все не так страшно, особенно с вами возиться никто не будет.
– На сегодняшний день израильская медицина является одной из лучших в мире. При всем том, что мы многим недовольны, жалуемся, долго ждем в очередях, встречаемся с не очень профессиональным подходом некоторых врачей – всякое бывает, но та же американская страховая медицина намного хуже израильской. В отличие от частной, конечно. Сравниться с израильской страховой медициной может разве что немецкая. Во всех других странах ситуация хуже. А по поводу «возиться» – тут очень много зависит от самого человека. Если вы пришли к врачу и видите, что вам не уделяется должного внимания, так проголосуйте ногами – развернитесь и уйдите. Найдите другого врача. Это ваше здоровье. А если сам человек не обращает внимания на свое здоровье, почему он этого ждет от других?
Так что сегодняшняя израильская медицина, несмотря на все ее проблемы и недостатки, находится на высоком уровне и может многое. Но многое зависит и от пациента. Ведь вести здоровый образ жизни сегодня, в эпоху стрессов, гиподинамии, не слишком хорошей воды и фаст-фуда – непросто. Надо прикладывать усилия, время, да и что греха таить, деньги. Но выигрыш в здоровье того стоит. И получить его можно совместными усилиями пациента и семейного врача, которому он доверяет.
Беседовал Алексей С. Железнов-Авни
Загрузка ...