14 сентября мир отмечает День атопического дерматита (World atopic day). Его задача – повысить информированность широкой общественности об этом заболевании и возможностях терапии, а также привлечь внимание к проблемам людей с атопическим дерматитом В этот день медики предоставляют полную информацию об атопическом дерматите и о новых методах его лечения, которые предлагает современная медицина.
Атопический дерматит (АД) – это тяжелое хроническое кожное заболевание, от которого страдают в основном дети. По некоторым оценкам на сегодняшний день им болеют от 10 до 15 процентов всех детей. С возрастом этот недуг обычно проходит, однако бывают и исключения – примерно у 2-3% взрослых также диагностируют АД. Обострения этой болезни сопровождаются характерными высыпаниями, раздражением на коже и зудом, иногда практически нестерпимым.
На Европейской педиатрической дерматологической конференции, проходившей онлайн 10-12 июля 2020 года, были обнародованы результаты международного исследования по атопическому дерматиту (PEDISTAD), изучавшего трудности, с которыми сталкиваются дети до 12 лет со средней и тяжелой формой заболевания.
Исследование показало, что примерно две трети участвовавших в нем детей из всех возрастных групп страдают от постоянного зуда – от умеренного до сильного, несмотря на получаемое местное или системное лечение.
- 67,3% всех пациентов в течение предшествовавшей исследованию недели жаловались на зуд каждый день.
- 30,4% каждую ночь не могли нормально спать.
- 66% ответивших на вопросы анкеты CDLQI (Children’s Dermatology Life Quality Index), сообщили о «довольно сильных» или «очень сильных» зуде, расчесывании и боли.
- 67% родителей и присматривающих за детьми взрослых отметили, что дети часто или постоянно чесались.
Результаты исследования продемонстрировали, что атопический дерматит значительно ухудшает качество жизни и сна пациентов. Кроме того, у подавляющего большинства детей наблюдаются сопутствующие фоновые заболевания (аллергический ринит, астма, чувствительность к еде), и количество этих болезней увеличивается с возрастом исследуемых. Эти данные отражают отсутствие эффективного лечения для детей с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени.
О том, что предлагает для лечения атопического дерматита современная медицина, рассказывает доктор Юлия Вальдман-Гриншпун, специалист-дерматолог и детский дерматолог, и. о. зав. дерматологическим отделением больницы «Сорока».
– Доктор, неужели от этой болезни нет спасения?
– К сожалению, АД — это хроническое заболевание, и пока оно не пройдет само, его нельзя вылечить. Однако современная медицина может значительно облегчить существование больных. Постоянно появляются новые методы лечения, и мы всегда стараемся подобрать индивидуальную терапию.
– Какие методы терапии вы сегодня используете?
– Для местного лечения применяются стероидные мази. Пользоваться ими необходимо, для того чтобы вывести пациента из состояния обострения болезни. А потом уже переходить на профилактические поддерживающие препараты.
Есть группа лекарств, которые не содержат стероиды: ингибиторы кальциневрина – Протопик и Элидел, и новый препарат из группы PDE4 ингибиторов – Стаквис. Они не содержат стероидных гормонов, их можно использовать на протяжении долгого времени и как поддерживающую терапию.
При более тяжелой форме АД (чаще у взрослых) врачи назначают фототерапию. УФ-облучение довольно эффективно, но требует больших усилий от больных: 40-50 сеансов по три раза в неделю около 4-5 месяцев. Хорошим результатом фототерапии является отсутствие приступов дерматита в течение полугода, но в дальнейшем заболевание все равно себя проявит.
Если фототерапия не помогает, существует системная терапия, таблетки. Они довольно тяжелые, их используют в онкологии, поэтому многие больные не хотят их принимать. Важно понимать, что дозы, которые мы используем, совершенно другие, – гораздо ниже, чем в онкологии. К тому же эти препараты уже много лет используются в дерматологии для лечения различных заболеваний. Чаще всего эти лекарства дают хорошие результаты.
В 2018 году в корзину внесли новую биологическую терапию. Это препарат Дупиксент, который относится к группе иммуномодуляторов, в отличие от использовавшихся раньше иммунодепрессантов. В чем их различие? Сегодня мы знаем, что атопический дерматит возникает в результате нарушения функции иммунной системы. И прежние лекарства, будь то стероиды, Циклоспорин или Метотрексат, направлены на общее подавление иммунной системы.
Дупиксент тоже действует на иммунную систему, но очень избирательно. только на те интерлейкины, которые ответственны за проявление основных факторов АД. Поэтому у пациентов, которые его получают, не возникают побочные явления, связанные с полным подавлением иммунитета.
В период эпидемии COVID 19 Дупиксент стал одним из немногих препаратов, который можно без всяких ограничений продолжать использовать у пациентов с диагностированным коронавирусом от легкой до средней степени тяжести. Хотя прием других лекарств мы просили прекратить при первых признаках заболевания.
– Кому и в каких случаях назначают биологическое лечение?
– Оно предназначено для лечения средней и тяжелой формы атопического дерматита. С 2018 г. препарат входит в израильскую корзину лекарств, а с 2020 года его можно использовать у больных с 12 лет. Недавно FDA разрешило применение Дупиксента у детей с 6 лет, значит вскоре это произойдет и у нас.
Назначает Дупиксент только специалист-дерматолог или аллерголог и только после того, как пациент пройдет хотя бы один курс системного лечения Циклоспорином или Метотрексатом. Если это лечение не даст результатов или пациент будет страдать от очень тяжелых побочных эффектов, можно перевести его на биологическое лечение.
Фототерапия не входит в этот критерий. Если пациенту не помогла фототерапия, врач сначала должен назначить ему системное лечение.
Ольга Биньямин
Загрузка ...